抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。

1、HBV DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV DNA≥2000IU/ml；HBeAg阴性患者，HBV DNA≥2000IU/ml。

2、ALT水平：一般要求ALT持续升高大于2倍正常高值；血清总胆红素应小于2倍正常高值。

3、对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。

（1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

（2）ALT持续处于1～2倍正常高值之间，特别是年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

（3）ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄＞30岁，伴有肝硬化或原发性肝癌家族史，建议行肝组织活检或无创性检查（如肝脏瞬时弹性检测），若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

（4）存在明确的肝硬化，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。（来源：肝友汇）

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