肝癌是中国常见恶性肿瘤之一，每年新发病例约占全球的42%----50%。中国的肝癌大约80%和慢性乙肝病毒感染有关，预防和降低肝癌发病率是慢性乙肝抗病毒治疗最重要的目的之一。目前我国最常用的两种一线药物：恩替卡韦和替诺福韦，在降低肝癌发病率方面是否存在差异呢？最近韩国学者发表文章回答了这个问题。

一项来自韩国的国家队列研究显示，在降低肝癌发生率方面，替诺福韦显著优于恩替卡韦治疗。该文章的发表，一时间引起轰动。其实，之前也有几项研究比较过恩替卡韦和替诺福韦在降低肝癌发病率方面的差异。

一项也是来自韩国的研究提示，长期观察1325例慢性乙肝成年患者，使用恩替卡韦的是721例，使用替诺福韦的是604例。长达5年的随访研究结果显示，两组之间肝癌发生率方面没有显著的差异。

另外一项研究分析纳入20篇文献，旨在分析替诺福韦和恩替卡韦治疗慢性乙肝和乙肝相关肝硬化患者的疗效和安全性。分析结果表明，两者治疗乙肝相关肝硬化患者，在肝癌发生率、死亡率和HBVDNA不可测率方面没有显著的差异。

2017年美国肝病研究学会年会上，我国的侯金林教授公布了迄今为止规模最大、随访时间最长的REALM（080）研究结果。来自全球多个国家和地区超过10000 例慢性乙肝患者，经过十年的随访，结果显示，恩替卡韦和其他抗病毒方案相比，在恶性肿瘤包括肝癌及其他乙肝病毒相关的肝病事件（肝硬化、肝衰竭）方面没有统计学差异。

所以，综合来看，恩替卡韦和替诺福韦在降低肝癌发生率方面究竟谁更好，现在下结论为时尚早。有一点是可以肯定的，慢性乙肝患者经过恩替卡韦或者替诺福韦长期、有效地治疗，与未抗病毒治疗的乙肝患者相比，可以大大降低肝癌发生率。

其实，在好几年前，我国著名肝病专家骆抗先教授曾撰文指出，替诺福韦的抗病毒作用最强、耐药率为零，估计其降低肝癌发生率方面应该也是最好的。替诺福韦长期使用，可能对肾脏和骨骼有些轻微影响，所以对于合并肾病的患者未必适合。在临床工作中，笔者对于那些肝癌发生风险较高的人群，比如肝脏纤维化程度较重、有肝癌家族史的、合并糖尿病等的患者，如果没有干扰素禁忌症，一般建议先尝试干扰素治疗，或者干扰素联合核苷（酸）类似物治疗一年左右，再酌情使用恩替卡韦或者替诺福韦维持治疗，每半年定期监测甲胎蛋白和彩超等指标。

在降低肝癌发生率方面，恩替卡韦PK替诺福韦，究竟谁更好，目前并没有明确的结论。对于慢性乙肝患者而言，不必在两种药物之前犹豫徘徊，尽快地在医生指导下二选一，不耽误抗病毒治疗，尽快抑制病毒复制，尽快静息肝脏炎症这是硬道理。（来源：上饶市第二人民医院  王春喜）

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