一位乙肝患者在当地县医院住院,病情稳定后特意到我们医院(上饶市第二人民医院综合门诊部)咨询我。他是典型的“小三阳”肝炎,肝炎反复发作十多年,吃过中药和草药,打过点滴,用过护肝药物,按照他的说法“把戏做尽,肝炎就是反复发作”。县医院感染科医生建议他服用恩替卡韦抗病毒治疗,并且反复叮嘱“绝对不能随意停药,每天坚持服用恩替卡韦,吃到死为止!”

我笑着问他:“您今年多大?”他回答:“36岁。”我说:“我们中国现在的平均寿命大约76岁,每天坚持服用恩替卡韦,吃到死为止,那您岂不是要吃四十年的药物吗?”类似的咨询和疑问我经常遇见,我们今天就来探讨一下,慢性乙肝真的必须终生吃药吗?

慢性乙肝患者真的必须终生吃药吗?

恩替卡韦或者替诺福韦绝对不能随意停药,必须在医生指导下规范停药,这种说法应该是得到全世界肝病专家公认的。但是“吃到死为止”,生命不息,吃药不止,这种说法有点悲壮的意味,甚至是偏激的。对于慢性乙肝吃药疗程的问题,有些医生的认识走了两个极端,一开始认为吃一年或者吃几年就能够停药,大量的临床实践发现停药后大部分复发,有些甚至出现了肝衰竭,全国范围内因为停药后要命的也时有发生。因此,有相当一部分医生认为慢性乙肝是需要终生服药的,绝对不能停药,交代病人就有了“吃到死为止”的说法。

目前公认可靠的停药标准是服药至乙肝表面抗原转阴(雅培试剂检测,HBsAg定量<0.05 IU/ml),经过一年左右的巩固时间是可以安全停药的。服用恩替卡韦或者替诺福韦的患者,要达到这个标准,估计大多数需要服药十多年,但是绝对不是终生用药!!具体到每一个乙肝患者,乙肝表面抗原定量下降的速度差异很大,和用药方案有关,但是更关键的因素是患者自身的免疫系统存在很大的差异。

“吃药到死为止”的说法,从慢性乙肝患者需要较长期服药,警告患者绝对不能随意停药的角度来看,是有其积极意义的。但是既不符合客观实际,也会让乙肝患者恐惧吃药,担心“一旦上了贼船就下不来了”,在犹豫徘徊中耽误了关键的抗病毒治疗。

小余今年25岁,两年前因为准备生育,当地医生建议服用替比夫定抗病毒治疗,服药四个月后找我诊治,考虑到替比夫定耐药率比较高,我建议换用替诺福韦治疗。小余服药前的乙肝表面抗原精确定量是9万多,HBeAg定量1500S/CO,HBVDNA定量8次方拷贝,谷丙转氨酶500多。他服药后乙肝表面抗原精确定量和HBeAg定量、HBVDNA定量均快速地大幅度下降,一年后就转成了乙肝“小三阳”,目前已经服用替诺福韦一年半左右,乙肝表面抗原精确定量由最初的9万多下降至0.11 IU/ml,这样的患者您能说他必须“吃药到死为止”吗?当然,类似小余的情况比较少见,估计和个体的免疫系统有关。

老孙今年85岁了,已经服用恩替卡韦8年多了,乙肝表面抗原精确定量仍然有1200 IU/ml左右,老孙的情况估计真的必须“吃药到死为止”了。老孙服药后HBVDNA定量持续低于检测下限,肝功能持续正常,脾脏肿大明显改善,按照他的说法“感觉人越活越年轻了”。慢性乙肝患者应该要有这样的理念,我们治疗乙肝的目的是为了预防肝硬化和肝癌,是为了活好、活长,为了达到这个目的,长期服药甚至终生服药又有什么关系呢?

慢性乙肝现在通过规范抗病毒治疗,大多数患者的病情是可以得到很好控制的,是可以健康长寿。但是对于抗病毒药物具体的作用机制和人类自身免疫系统和乙肝病毒之间的相互作用的关系,我们仍然知之甚少!随着基础研究的深入探索和新药的研发,慢性乙肝预计在未来的5--10年内有希望临床治愈,所以说慢性乙肝需要较长期服药,但是绝非终生吃药。目前当务之急的事情,是要让更多需要治疗的乙肝患者获得关键的抗病毒治疗,不要在有很好的药物的情况下,因为担心“吃药到死为止”,在犹豫徘徊中耽误了救命的抗病毒治疗,一旦发展至肝硬化甚至肝癌,就悔之晚矣!!

来源:上饶市第二人民医院 王春喜医生

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