乙肝产妇多想用自己温暖甘甜的乳汁哺育孩子，母乳喂养的好处实在太多了！！但是她们又怕，怕什么呢？怕一直困扰自己的乙肝病毒会传染给孩子；怕正在服用的抗乙肝病毒药物会伤害自己的孩子。

母乳喂养不会增加乙肝病毒的母婴传播率，这一点已经是全世界肝病学者的共识。正如我国乙肝指南中所推荐的：新生儿在12小时内注射了乙肝免疫球蛋白并且在不同位置接种了乙肝疫苗，可以接受乙肝产妇的哺乳。如果还有医生建议您不要母乳喂养，可以建议他（她）重新去学习，因为他们的很多知识已经过时了。如果还有好心的长辈反复叮嘱您不要母乳喂养，您大可一笑置之。

乙肝孕妇服用抗病毒药物有两种情况：为了提高母婴阻断率或者治疗自己的慢性乙肝。如果只是为了提高母婴阻断率，可以在孕后期24周~~28周开始服用替诺福韦或者替比夫定，分娩后就可以停药观察，停药后可以母乳喂养。现在的问题是，有相当数量的乙肝产妇必须继续坚持服用抗病毒药物，这种情况可以母乳喂养吗？

美国的黑尔（Hale）博士写的《药物与母乳喂养》已经翻译成中文，该书中，黑尔博士将药物在哺乳期间的安全性分为L1~~L5 五个等级：L1 （最安全）；L2（比较安全）；L3（中等安全）；L4（可能危险）；L5（禁忌）。

米夫定已经上市近20年，在哺乳期的安全性数据比较多，是黑尔博士书中提到的唯一一种治疗乙型肝炎的药物，被归类为哺乳期安全性L2级（比较安全）。但是拉米夫定是耐药率最高的药物，如果为了短时间的母乳喂养，造成长时间的耐药隐患，是得不偿失和顾此失彼的。所以笔者个人并不建议为了母乳安全，而服用拉米夫定。

替诺福韦是2005年开始用于艾滋病的治疗，2008年用于慢性乙肝的治疗，随着替诺福韦在艾滋病和慢性乙肝哺乳期妇女中应用的增加，逐渐有了一些该药在哺乳期安全性的数据。发现服用替诺福韦的母亲乳汁中的药物浓度很低，不太可能对哺乳的婴儿造成伤害。美国2015版乙肝指南首次提出服用核苷（酸）类药物治疗乙型肝炎“不是母乳喂养的禁忌症，这些抗病毒药物很少经过母乳排出，不大可能导致显著毒性，婴儿低浓度抗病毒药物的未知风险应该与母亲进行沟通。”

还有一个问题，有些医生担心，万一乙肝妈妈所生的婴儿母婴阻断失败，宝宝在哺乳期间通过乳汁较长时间摄入小剂量的抗病毒药物，很可能导致体内乙肝病毒耐药，将来孩子一旦乙肝发病，会造成抗病毒治疗选药困难。因此，需要继续服用抗乙肝病毒药物治疗的母亲如果希望母乳喂养，最好先给孩子抽血查乙肝表面抗原，看是否阻断成功。其实这种担心绝大多数是多余的，因为经过规范的母婴阻断，成功率几乎100%。当然，确实有很少数母婴阻断失败的，这种情况就不建议母乳喂养了。

最近发布了一个《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》，该共识的推荐意见4指出，慢性乙肝女性治疗期间意外怀孕，如果治疗药物是替诺福韦，可以继续正常怀孕。其后的推荐意见16又指出，继续服用核苷（酸）类药物的产妇一般不建议哺乳。这两条推荐意见应该是存在互相矛盾的。既然该共识认为女性的卵子、受精卵和胚胎分裂期暴露在较高浓度的替诺福韦之下，都是比较安全的，可以继续怀孕。那么哺乳期使用替诺福韦，低浓度的替诺福韦被婴儿较短时间摄入体内应该就更安全。更何况，婴儿的肝肾功能应该比胎儿期更强大，完全可以代谢和排泄很低浓度的替诺福韦。当然，这些只是推测，哺乳期服用替诺福韦的长期安全性问题，仍然需要长时间、大数量的临床观察验证。

最近发表的一篇文章《中国乙肝母婴阻断标准流程，助力早日实现零传播》，明确指出服用替诺福韦期间母乳喂养是安全的。原文如下：对于乙肝孕妇产后母乳喂养的问题，国内外指南的建议是一致的，即只要婴儿出生后进行了规范的联合免疫，乙肝母亲就可以进行母乳喂养。但是，如果乙肝孕妇是由于其自身的肝炎活动而接受抗病毒治疗，则分娩后不能停药，需要长期接受抗病毒治疗。那么，在这种情况下，是否可以进行母乳喂养呢？最新的EASL和AASLD指南建议，正在服用替诺福韦酯（TDF）进行抗病毒治疗的母亲，母乳喂养并非禁忌。理由是TDF分泌到乳汁中的含量非常微小，且乳汁中的成分是TDF在体内的代谢产物替诺福韦（TFV），而TFV是不经过肠道吸收的，因此，认为服用TDF的母亲进行母乳喂养是安全的。考虑到母乳是婴儿最好的食品，甚至在某些资源缺乏地区母乳可能是婴儿唯一的食品，因此，结合现有的母乳喂养安全性的数据，《流程》建议服用TDF的母亲可以进行母乳喂养。至于服用替比夫定进行抗病毒治疗的母亲是否可以母乳喂养，国内外指南和《流程》均无相关建议，原因是目前尚无这方面的安全性数据，未来需要开展相关研究说明这一问题。

所以，现在可以明确，您完全一边服用替诺福韦治疗自己的乙肝，一边用您甘甜的乳汁哺育宝宝。如此，治病和喂奶两不误，真好！作者：王春喜 

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