乙肝抗病毒治疗目的是：通过强效持久的抑制乙肝病毒复制，使HBV DNA持续测不到，从而减少或延缓乙肝肝硬化、肝癌发生率。所以如何更好的选择抗病毒的药物才是最重要的。

在所有核苷（酸）类抗HBV药物中，替诺福韦、恩替卡韦被国内外推荐作为一线的乙肝治疗药物。原因如下：

强效抑制病毒复制

替诺福韦、恩替卡韦均能强力抑制HBV复制。对于既往未接受过核苷类似物治疗的HBeAg 阳性及HBeAg 阴性慢乙肝患者，替诺福韦或恩替卡韦具有强效抗病毒作用，可以使患者HBV DNA快速下降，大多数患者可获得HBV DNA阴转及ALT正常。且对各类耐药患者，如拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦耐药的患者，替诺福韦仍能强效抑制病毒复制。

表 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者各种抗病毒治疗药物的疗效汇总

恩替卡韦、替诺福韦具有较高的耐药屏障，耐药发生率低

考虑到乙肝病毒具有高变异性和高耐药性的特点，长期服用药物，有可能导致患者体内的乙肝病毒发生耐药变异，降低该药物抑制乙肝病毒复制的效果，从而患者体内的HBV再次出现活跃复制，只能加用或更换药物。因此一线药物，除了强效，还必须具有高耐药屏障。

而替诺福韦长期随访8年，目前还没有发现明确的耐药发生。恩替卡韦长期随访(5年)观察，5年耐药率只有1.2%。

但是，对于拉米夫定已经治疗或效果不好，或拉米夫定耐药的患者，如果换用恩替卡韦治疗，则恩替卡韦耐药风险会大大增加，因此指南建议对这一类拉米夫定效果不好或耐药的，要换用替诺福韦，以减少后续耐药发生。

服用方便，长期服用副作用较少

不管是替诺福韦还是恩替卡韦，均服用方便，替诺福韦服用不受饮食影响，空腹或与食物一起服用均可。恩替卡韦需空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。

不管替诺福韦还是恩替卡韦，长期服用整体耐受性良好，但临床应确有少见或罕见严重不良反应。建议治疗前注意咨询医生，评估危险因素，治疗期间切记要定期复查肾功能、钙磷、肌酸激酶等。

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