贺普丁可能引起哪些不良反应，哪些人需要慎用贺普丁，孕妇、儿童乙肝患者能服用贺普丁吗?  

专家表示：国内外的临床试验和上市后使用经验表明，多数患者对贺普丁有良好的耐受性。最常见的不良事件为不适和乏力、呼吸道症状、头痛、腹部不适和疼痛、恶心、呕吐和腹泻。在众多的临床试验中，不良事件的发生率在贺普丁组和服安慰剂组的病人中都相似，说明该药副反应很小。

以下几种症状均不是贺普丁的最佳适应证，最好不使用贺普丁。  

慢性无症状乙肝病毒携带者  

此类人群多数转氨酶正常，没有症状。此时不管有无病毒复制指标(“大三阳”或“小三阳”)，都不宜服用贺普丁。原因是贺普丁对无肝功能损害和无临床症状的乙肝病毒携带者并无疗效，一旦服用后便不能随意停药，如停药会立即反弹。因此，除非经肝穿刺肝活检证实有慢性肝炎病理改变，否则不能用贺普丁治疗慢性无症状乙肝病毒携带者。两位专家特别指出：目前，慢性无症状乙肝病毒携带者服用贺普丁的现象相当普遍。这样既浪费了药物，又浪费了钱财，非常划不来。  

急性重型肝炎或急性肝衰竭  

这类病人病情危重、来势凶猛，此时对病人生命的最大威胁是肝功能衰竭。因此，此时应该采取的主要措施并不是抑制病毒的复制，甚至有的病人并无病毒复制指标。依据“缓则治其本，急则治其标”的原则，这时最重要的是支持疗法，如输入新鲜血浆、白蛋白、人工肝支持疗法等。  

慢性乙肝的急性发作  

如果转氨酶大于正常值上限10倍以上、有明显黄疸，或血清胆红素大于85.5微摩尔/升，则暂时不宜服用贺普丁或其他抗病毒药，而应以护肝、退黄、降酶治疗为主，待病情缓解后才可给予贺普丁。尽管贺普丁不像干扰素那样对免疫功能有强烈影响，但在肝炎急性发作期，为防止免疫损伤，不用是上策。  

患慢性乙肝后妊娠或妊娠后感染乙肝  

以上两种情况的孕妇都不应使用贺普丁，其主要原因是目前贺普丁对胎儿的影响尚未明了。虽然已有初步临床验证证实孕妇服用贺普丁也是安全的，但该适应证未被批准，因此仍不可使用。  

儿童乙肝患者  

贺普丁治疗儿童慢性乙型肝炎目前已经美国被FDA批准。最新的“亚太共识”也提出贺普丁可用于治疗儿童慢性乙型肝炎。根据国内贺普丁治疗12～16岁的慢性乙型肝炎患者的四期临床研究，其疗效与成年患者相似。另外，国内对贺普丁治疗12岁以下儿童慢性乙型肝炎的临床研究尚未系统进行，供体重较轻儿童使用的贺普丁口服溶液也尚未被SFDA批准在国内上市。因此总的来看，贺普丁对这部分儿童患者治疗目前不宜实行。  

我们还能用贺普丁吗  

在本刊接收到的大量读者来电来信中，问得最多也最直接的一个问题是：“我们到底还能使用贺普丁吗?”、“我们该怎么办，是继续服药还是停止?”面对这样一个压得众多乙肝患者和他们的家属夜不能寐的沉重问题，记者请教了专家。  

是否因为贺普丁有这样的副作用，就应该摒弃这种有不错疗效的药物?如果摒弃了贺普丁，我们有没有更好的选择呢?  

要回答这个问题，首先应弄清楚贺普丁的副作用是什么?有多大?与其疗效相比，是否弊大于利?根据目前的全球的临床资料显示

贺普丁的副反应很轻，它的主要缺点有二：  

首先，随着使用贺普丁治疗慢性乙肝时间的延长，在部分患者中可检测到乙型肝炎病毒的YMDD变异株。研究表明在未经贺普丁治疗的慢性乙型肝炎病毒感染者中，也可检测到YMDD变异株;药物将敏感株抑制下去，YMDD耐药株就成了优势株。一般来说YMDD变异株复制力不强，继续使用贺普丁治疗大多数仍可获益。  

其次，贺普丁达到完全应答(可理解为疗程结束，生化学、病毒学和血清免疫学所有指标均恢复正常时)的病人有10%～20%病人可复发，未达到完全应答者停药后更易发生反复。”  

我们认为不应该摒弃贺普丁。贺普丁是美国FDA批准的3种治疗乙肝的药物之一(另2种是干扰素和阿地福韦)，其疗效和安全性都是经过严格检验的。我国已批准的抗病毒治疗药物主要有3种：干扰素、贺普丁及苦参素。其中，贺普丁的抑制病毒DNA的作用最快最强，并且具有服用方便的特点，因而它在临床中应用也比较广泛。干扰素治疗慢乙肝疗效确切，然而其副反应较多，且须注射用药，不大方便。另外，干扰素不能用于治疗失代偿性肝硬化，还可发生耐药和反复。苦参素的抗病毒作用与干扰素及贺普丁皆有差距，单用时更是如此。  

综上所述，身为国家贺普丁临床应用专家小组成员的王宇明教授指出：“目前，国内外专家较为一致的意见是，贺普丁有耐药和复发两大缺点(不应称之为药物副反应)，但仍不失为迄今为止最好的抗病毒药物之一。换言之，如果摒弃了贺普丁和干扰素，就没有更好的选择。因此，当前的争议，不应是用不用贺普丁，而是如何扬长避短的问题。事实证明，掌握了贺普丁应用技巧的专家，所获疗效大不一样。关键在于把握好适应证、治疗时机(有时是停药后的再治疗时机)、疗程、治疗结束后随访观察等。有时，还须考虑与干扰素或阿地福韦的联合或序贯疗法，以降低耐药病毒的产生。”

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