“羊穿”是否增加乙肝母婴传播几率有争议  

蔡晧东介绍说，我国的《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)中没有说乙肝孕妇不应做“唐筛”，只是建议“对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺”，以减少母婴传播的风险。但有关乙肝孕妇能不能做“羊穿”的问题医学界一直存有争议。  

据悉，在2005年第一次编写《指南》时，因为没有找到太多的临床研究证据，采用了世界卫生组织2002年提出的建议：“应避免羊膜穿刺术。”在2010年重新修订《指南》时，专家们再次检索世界卫生组织网站，发现这条建议仍然未变，故在新修订的《指南》中也未加改变。  

蔡晧东检索相关文献发现：早在1994年，台湾和荷兰的医生均发表了自己有关乙肝孕妇“羊穿”对母婴传播影响的研究。两项研究结果一致认为，“羊穿”没有增加乙肝母婴传播的风险。1999年，美国一位医生发表了一项前瞻性观察，认为“羊穿”导致乙肝母婴传播风险是很低的。因此，2003年加拿大在一份有关乙型、丙肝和艾滋病妇女能否做“羊穿”的指导意见也提出：“羊膜腔穿刺导致乙肝母婴传播风险是低的，但e抗原阳性的孕妇应慎重考虑。”2009年和2010年，法国和西班牙的指导意见也重申了加拿大的这一主张。  

北京地坛医院妇产科易为医生近几年收集了许多做过“羊穿”的乙肝母亲的医学资料，追踪她们孩子的乙肝病毒感染率，也得出了同样的结果：羊膜腔穿刺没有增加乙肝母婴传播的风险。  

蔡晧东认为，一刀切地不给乙肝孕妇做“唐筛”和“羊穿”，很可能没有保护乙肝孕妇，反而给她们带来了更大的伤害。她建议，对于乙肝孕妇应先进行“唐筛”，谨慎进行羊膜腔穿刺。做“唐筛”没有问题可以让乙肝妈妈放心继续妊娠，经“唐筛”为唐氏综合征高风险者，若HBVDNA低复制或检测不出，在知情同意后可以考虑进行“羊穿”;若HBVDNA高复制，除非特殊原因，则不建议进行“羊穿”检查。

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