如何防止耐药？

（1）尽可能选择高效、低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯、替诺福韦艾拉酚胺（TAF）为初治方案。

（2）对已经发生拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定耐药者改用替诺福韦酯或加用阿德福韦酯、富马酸替诺福韦二吡呋酯继续治疗。并重叠使用1～3个月，检测HBV-DNA 下降或阴转后，再撤除拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定。

（3）对于发生阿德福韦酯、替诺福韦酯耐药者，加用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦之一继续治疗。

关于联合用药

（1）拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。

（2）阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韦治疗。临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。

（3）福韦酯属于核苷酸类似物，拉米夫定属于核苷类似物，两者比较，耐药位点不同，联合使用可弥补阿德福韦酯起效慢的缺点，又可弥补拉米夫定耐药率高的缺点，联合用药效果显著。

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