在乙肝五项检查中，乙肝表面抗原HbsAg想必乙肝患者都不陌生。乙肝表面抗原的阴阳性决定了是否存在慢性乙肝感染，但是我们建议乙肝患者在日常检查时，尽量选择定量的HBsAg检测。

HBsAg的含义

首先给各位乙肝战友科普一下，HBsAg到底是什么？

乙肝表面抗原是一种蛋白质，分为大蛋白Large HBs，中蛋白Middle HBs和小蛋白Small HBs三种，往往我们在医院定量检测的HBsAg都是这三种蛋白的总量。

HBV感染后在细胞内复制组装，最终分泌到细胞外的病毒颗粒有三种形式，分别是Dane颗粒/管型颗粒/球型颗粒。其中具有感染性和复制能力的HBV颗粒是Dane颗粒（左1），具有完整的病毒结构（基因组+衣壳蛋白）；管型颗粒（中）则不包含HBV基因组，不具备感染能力，但是也包含了HBsAg的三种类型的蛋白（大蛋白，中蛋白，小蛋白）；球型颗粒只含有中蛋白和小蛋白。

现在大家明白了HBsAg的含量并不能代表有感染性的HBV的数量（因为没有感染性的管状颗粒和球形颗粒也含有HBsAg），一般我们还是关注HBV-DNA的含量。

定量测量HBsAg的意义

那么一些乙肝战友要问了：HBsAg的定量检测到底有什么用呢？通过下面这篇文章，小编为大家梳理一下思路。

与cccDNA

cccDNA是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板，是体现病毒复制情况的重要指标。只有彻底清除肝内cccDNA，才算是根治乙肝，然而目前我们很难做到这一点。肝穿是检测肝脏内cccDNA含量的有效指标，但是由于肝穿是有创操作具有很强的局限性，研究人员迫切的想要得到一个指标可以避免肝脏穿刺。在之前的研究中，科研人员发现：cccDNA与q-HBsAg（HBsAg）显着相关。表明q-HBsAg的连续监测可以在一定程度上反应cccDNA的含量。

可以预测对药物的反应

根据现有研究表明，q-HBsAg已被评估为病毒学应答的预测因子。研究过治疗指南的乙肝战友肯定知道干扰素治疗前HBeAg阳性的患者的低基线q-HBsAg可能获得更好的疗效。在治疗过程中，HBsAg的下降与HBV-DNA的下降一样具有说服力。HBeAg阳性的患者，若经过24周的干扰素治疗HBsAg依旧>20000IU/mL则建议停止干扰素治疗，改用核苷类似物。

隐匿性HBV

隐匿性HBV感染定义为HBsAg阴性个体中HBV基因组的持续存在，隐匿性HBV感染的一种解释是HBsAg突变和现有试剂盒不可检出。从这个角度来讲HBsAg的定量也可以使得我们推断是否为隐匿性感染，以及病毒是否发生变异导致HBsAg分泌发生变化。

总结

小编来总结一下，目前的研究还无法阐明乙肝HBsAg的具体分泌机制，大中小三种蛋白的比例以及三种病毒颗粒的比例与病毒状态基因型的关系也有待进一步探究。但是我们目前可以了解到HBsAg的定量检测还是十分必要的，基线水平可预测抗病毒药效以及在用药过程中评估药效和指导下一步治疗计划；连续监测或许可以评估cccDNA的含量；可以推断是否为隐匿型感染以及HBV是否发生变异。

另外，由于多数病人存在着HBV-DNA不可检出但HBsAg仍为阳性的情况，或许具体的HBsAg含量在确定口服抗病毒治疗终点方面存在一定的潜在作用。HBsAg的分泌机制异常复杂，病毒的存在和进化时间比我们想象中的长的多，具体机制让我们期待进一步的研究结果～

参考文献：

Lee JM, Ahn SH. Quantification of HBsAg: basic virology for clinical practice. World J Gastroenterol. 2011;17(3):283–289. doi:10.3748/wjg.v17.i3.283文：熊熊铲屎官

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