恩替卡韦以其强效、低耐药和良好的安全性，被全世界各大乙肝指南推荐为一线抗乙肝病毒药物，我国的慢性乙肝患者选用恩替卡韦治疗的比例也呈逐年增加的趋势。

战友们应该都知道，恩替卡韦的耐药率极低，恩替卡韦的全球临床研究显示，核苷初治患者使用恩替卡韦6年的耐药率仅为1.2%。香港的一项研究也显示，恩替卡韦治疗4年累计耐药率仅仅是0.6%，但是确实有极少数的患者在服用恩替卡韦期间发生了耐药现象，那么哪些患者可能出现恩替卡韦耐药呢？根据临床数据显示，造成恩替卡韦耐药主要有以下几个原因！

一、“大三阳”携带者在肝功能持续正常的免疫耐受期服用恩替卡韦可能发生耐药现象。目前的抗乙肝病毒药物的作用仍然有限，需要在患者自身清除乙肝病毒的免疫力激活后才能充分发挥作用，因此，即使恩替卡韦这样的强效药物，如果抗病毒指针掌握不当也可能出现耐药；

二、拉米夫定或者替比夫定发生耐药后使用恩替卡韦单药治疗，长期使用后耐药率逐年升高。拉米夫定、替比夫定或者恩替卡韦同属核苷类似物，三种药物交叉耐药，一种耐药也会导致其他两种耐药。

三、服用恩替卡韦期间饮酒也是造成耐药的原因的之一；

四、免疫功能受损的患者如艾滋病患者服用恩替卡韦，或者在服用恩替卡韦期间同时使用糖皮质激素等免疫抑制剂的患者，可能出现恩替卡韦耐药；

五、购买到假冒伪劣的恩替卡韦也是可能的原因之一；

六、不规范的服药行为是可能造成恩替卡韦耐药的原因：恩替卡韦需要每天服用，有的患者却两天服用一片，甚至三天服用一片；恩替卡韦需要在饭前或者饭后两个小时服用，以保证其充分吸收，有些患者饭后立即服用；

七、恩替卡韦使用过程中发现转氨酶反复异常的患者，如果可以排除非乙肝因素所致的转氨酶异常比如脂肪肝、丙肝等，也可能发生恩替卡韦耐药。

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